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金域大讲堂

第49讲分享:刘晓龙博士《白血病淋巴瘤综合诊断模式与复合型人才培养》

发布时间:[2015-10-28]

题记:20151022日,美国新墨西哥州Lovelace Health System /ABQ Health Partners病理检验部临床检验实验室医学总监,金域集团血液病医学总监刘晓龙博士在金域大讲堂做《白血病淋巴瘤综合诊断模式与复合型人才培养》专题讨论。

 

一、比较分析了美国白血病淋巴瘤的发病率及死亡率

在常见类型的肿瘤中,2014年美国NHL排第七位(新发病70800例),死亡人数18990例;白血病排第十一位(新发病52380例),死亡人数24090例。NHL、白血病与HL这三类疾病总的新发病例相当于排第四位的结直肠癌。显然美国淋巴瘤的新发病病例已经高于白血病,然而死亡率却明显低于白血病,国内情况也是如此。

 

二、具体阐述了白血病淋巴瘤的复杂性

  目前仅疾病分类就超过121种,随着对疾病认识的不断深入,根据免疫表型及遗传学不同的新的分类不断出现;以细胞遗传学和基因突变为依据的疾病危险分层,WHO近些年对其进行不断的频繁的修订。

 

三、具体阐述了白血病与淋巴瘤的临床、病理、细胞组织发生学等的相似性。

  白血病和淋巴瘤就像一对孪生恶魔,无法截然分开。

  白血病与淋巴瘤的相似性,例如:CLL/SLLALL/LBLAML/myeloid sarcoma ,形态学及免疫表型相同,认为是同一种疾病的不同发展阶段;ALLCML均可以表达BCR/ABL融合基因;AMLALL也均可以出现MLL基因;CD19/CD79a既可以在ALL/LBL中表达,也可以出现在AML中。

 

四、具体阐述了临床病理检验多学科技术平台的相关性,并从广义和狭义角度高度总结了综合诊断的定义及意义

  临床病理检验多学科技术平台包括:形态学、免疫分型、细胞遗传、FISH、分子病理及基因组学等。各个技术平台关系为:不是竞争的,是互补的、优化的及提升的关系。

  临床病理检验综合诊断,有狭义和广义的两种分类。刘博士认为,广义的临床病理检验综合诊断应该定义为:临床资料和白血病淋巴瘤病理检验结果综合判断。

狭义的病理检验综合诊断的特点:

1.淋巴造血组织病理检验由亚专科医师主导;

2.以疾病诊断为目的;

3.在特定的淋巴造血组织病理检验专业组织架构规范下;

4.使用多种标本,包括血液,骨髓组织/细胞,淋巴结组织/细胞,结外组织/细胞,甚至体液(腹水,胸水,CSF,眼);

5.多学科知识,多种技术平台;

6.综合结果分析及综合判断。

临床病理检验综合诊断的临床意义有以下几点:

诊断

Diagnosis

分类

Classification

预后判定

Prognosis

危险分层

risk stratification

治疗选择,包括靶向治疗

Targeted Therapy

治疗效果,包括MRD

Minimal Residual Disease

 

五、用4个实际病例深入浅出的阐述了临床病理检验综合诊断的优越性

  其中病例2诊断为老年性EBV病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,概括了不同技术平台对于B细胞淋巴瘤诊断的价值。

1.骨髓活检和流式方法优于骨髓涂片;

2.慢淋的微小残留疾病检出率,流式稍微优于骨髓活检;

3.非霍奇金淋巴瘤骨髓检出率稍微优于流式;

4.大部分的病例中,骨髓活检和流式符合率高,互补性强。

重点分析了免疫分型和分子诊断可能出现的所谓“陷阱”的情况,并提出解决这两个问题的最佳方法为综合诊断。

问题1:克隆性≠≠肿瘤性≠≠恶性;

问题2:遗传学异常==肿瘤性≠≠恶性。

 

六、具体介绍了美国已经成熟的淋巴造血组织亚专科组织架构及复合型人才的培养。

美国多数实验室把淋巴瘤和白血病的诊断放在一个部门,称为淋巴造血组织病理检验(Hematopathology)。下图为一个较成熟的淋巴造血组织亚专科组织架构。

复合型人才的培养:主要包括淋巴造血病理检验亚专科医师培养及遗传和分子病理专家培训。下图为复合型人才培养的资质、路径及时间。