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金域大讲堂

第56讲分享:诺贝尔奖巴里·马歇尔教授:幽门螺杆菌的理论与实践

发布时间:[2016-08-17]

2016年8月17日,2005年诺贝尔医学奖获得者、西澳大利亚大学临床微生物学教授巴里·马歇尔(Barry Marshall)博士莅临金域检验开课。期间,巴里·马歇尔博士参观金域检验展示中心和实验室,并与我们进行了沟通交流。

 

参观展示中心

 

参观金域实验室

 

巴里·马歇尔博士讲授

 

以下为演讲精要

要点一

Hp的发现和证实

 

在很长的一段时间里,普遍认为胃溃疡是由于压力、辛辣饮食或酒精等因素所导致。1979年,澳大利亚病理医生罗宾·沃伦(Robin Warren)在胃病患者的胃粘膜病理标本中,看到了一种螺旋状细菌,并对这种细菌产生了浓厚的兴趣。1982年,沃伦与当年只有30岁的澳大利亚内科医生巴里·马歇尔(Barry Marshall)合作,在13例十二指肠溃疡患者的胃粘膜病理标本中均检出了这种螺旋状细菌,并且开始尝试分离培养以及了解其与疾病的关系。最初,他们按常规方法培养两天,经屡次尝试均告失败。1982年,一次偶然的机会,通过延长培养时间至五天,终于成功的获得该菌的纯培养。进而,他们提出胃溃疡甚或胃癌可能与这种细菌有关的假设。然而,由于当时认为没有细菌能在极酸的胃液中生存,权威的消化病学家、相关研究人员以及多数学术期刊没能接受沃伦和马歇尔的假设。例如,1983年,他们投稿至柳叶刀杂志,即被拒绝接受。即使在质疑甚至嘲讽声中,他们仍然坚持不渝,在无法找到合适动物模型的情况下,马歇尔和他的一位同事,毅然用他们自己的身体甚至生命进行活体试验,吞服了Hp的培养液,10天后胃镜证实了大量Hp的存在和胃炎的病理学变化。1985年,他们的发现被发表在澳大利亚医学杂志;1994年,Hp的致病作用和机制得到较为广泛的接受。又经过10余年不同国家或研究机构的独立观察和研究,医学界最终接受了他们的发现和结论,并于2005年获得了生理或医学诺贝尔奖。

 

 

 

要点二

Hp实验室诊断方法

 

Hp感染检测有许多方法,如血清IgG、尿素呼气试验、粪便抗原检测、尿素酶试验、细菌培养及组织学等。这些检测方法的复杂程度与成本不同,但敏感性、特异性均较高。

 

要点三

Hp治疗观点  

 

2012年马斯特里赫特共识认为,以下人群需要做Hp根除治疗:

1)既往或现症十二指肠和/或胃溃疡,伴或不伴并发症;

2)胃癌切除术后;

3MALT淋巴瘤;

4)萎缩性胃炎/肠上皮化生;

5)消化不良;

6)一级亲属胃癌史。有无溃疡产生或癌变,决定了Hp感染的转归。

 

要点四

Hp致病机制

 

Hp感染正常胃黏膜组织后,可产生尿素酶和某些蛋白质来抵御胃酸,以利于定植,也可产生一系列的毒素因子,造成胃黏膜上皮细胞变性、坏死,产生急性炎症反应。Hp感染引起胃炎,表型取决于饮食、遗传和Hp的毒素。当胃酸水平水平高时,易表现为消化性溃疡(10%)。胃酸水平正常时,症状很少(80%),非溃疡性消化不良占5%。胃酸水平低时,症状很少,癌变风险约5%Hp致癌可能与骨髓来源干细胞有关,并且高盐饮食有协同作用。